入会フォーム

■希望プランにチェックしは必ず記入して下さい。
■初回3ヶ月契約より入会金(2000円)が無料となります。
 さらに初回6ヶ月契約は1ヵ月分割引、初回1年契約は3カ月分割引します。
■私書箱+逆転送セット希望の場合は両方にチェックして下さい。

申込日
例)2016/1/30
規約 規約に同意する
利用目的 セキュリティ対策やプライバシー保護の為
一般の郵便物と分けて受け取りたいものがある為
不在にする事があり確実に配達物を受け取りたい為
自社/自己宛ての郵便物・書留の管理や保管の為
その他  
初回契約月数 2ヶ月 3ヶ月 6ヶ月 1年
利用開始希望日
例)2016/1/30
ご利用区分 私書箱(レンタルポスト)
個人契約 個人ビジネス契約
法人契約 通信販売契約
転送電話サービス(逆転送)
レンタルボックス
大 (縦45 x 横28 x 奥行き49)
(保管ロッカーですので私書箱の方はチェック不要)
希望受取人名・会社名
希望受取人名・会社名
フリガナ
氏名(申込者)
氏名(申込者)
フリガナ
職業 会社員  公務員  自営業  派遣社員等
パート・アルバイト  その他  
性別 男 
生年月日
例)1973/5/10
郵便番号
住所
※マンション等の場合は部屋番号までご記入下さい。
携帯電話
E-MAIL
※携帯のメールアドレスは不可、但しフリーメールOKです。
暗証番号4桁
例) 0123
法人様が当社と契約される場合は以下も記入下さい。
会社名
住所2
電話番号
実質的支配者の確認 ※ 25%を超える議決権を有する者
上記の確認で有の場合、その方の氏名・生年月日・現住所を記入下さい お名前

生年月日(例 1970/01/30)

現住所
郵便物転送希望の方
転送先番号
転送先住所
転送電話希望の方
逆転送回線数 1回線希望  2回線希望 
私書箱・逆転送セット希望
転送先電話番号
オプションサービスご利用の方
電話連絡希望(連絡先)
  プラス月500円  携帯電話に通知でワンコールです
メールサービス 希望(アドレス)  
  プラス 月500円  携帯アドレス可
  BOX番号住所表記無し 個人・法人BOX番号の住所表記無し
 プラス月500円
  代金引換サービス
書留・配達証明 有 
受け取り時サインのいる物
 (書留類や宅急便など)
個人様追加名義希望
 プラス月2,000円/1名義
フリガナ
サイト上に住所を載せる 注1 サイト上に住所を公開する
(サイト上に住所表記する場合は事前申請と承諾が必要です)
ダイレクトメール(DM)注2 DMに契約住所を印字し発送予定である(メール便含む)
(DM保証金5千円を事前に入れて頂きます)
 注1注2をする場合は必ず事前にチェックをして下さい。
質問・ご要望等
転送希望の方で月末にまとめて転送や届き次第転送など
すでに決まっている場合は上記の質問・ご要望欄にご記入下さい。